民商事(2025)辽0112民初12870号
沈阳浑南-建筑工程团体意外险理赔案
沈阳市浑南区人民法院代理身份：原告代理律师
案情简介
原告在工地施工时受伤，项目投保了建筑工程团体意外险，保险公司以医保范围核减、事故无法核实为由拒赔或少赔。
争议焦点
被保险人身份认定、医保范围免责条款效力、理赔计算标准。
办案思路
办案思路：主张医保核减条款属于免责条款，保险公司未尽提示说明义务应认定无效；按全部医疗费计算理赔金额。
裁判结果
胜诉。判决保险公司支付医疗费理赔款8,272.26元
办案亮点
主张医保核减条款属于免责条款且保险公司未尽提示说明义务，法院认定该条款无效，按全部医疗费扣除免赔额后计算理赔。